바람이 닿아도 아프다는 통풍, 백호역절풍이라 부르며 통증의 왕이라 할수 있겠습니다.

확인되는 증상으로는 관절염의 형태로 보이나 내과계통의 병인이 크게 작용하므로 근골격계 질환과는 차이점이 있습니다.

추가적으로, 발현되는 증상이 주기적으로 나타나고 점차적으로 악화되는 증상을 보이므로 일반적인 대증법만으로는 어려우며 상당기간의 관리를 요하는 경우가 많습니다.

이번 포스팅에서는 통풍의 원인과 단계에 대하여 설명드리고 자세한 정보들을 알려드리려 합니다.

요산이 나오기까지

가장 큰 원인물질인 요산은 체내에서 만들어지며 퓨린 함량이 높은 음식군인 내장육, 고기류, 생선, 조개류 등의 섭취로 세포파괴나 분해 등의 대사과정을 통해 간에서 만드는 최종산물입니다.

이렇게 생성되어진 일정량 이상의 요산은 우리의 콩팥을 통해 소변형태로 체외로 배출되거나 대변형태로 배출되기도 합니다.

정상 요산 수치는 개인차가 있겠으나 여성은 2.5 ~ 5.5mg/dL 이며 남성의 경우 3.4~7mg/dL 미만 정도가 정상 범위라고 인정됩니다.

요산의 생성이 과다하거나 만성신장병 등 여러 가지 이유로 인해 요산이 밖으로 배출되지 못할 때 고요산 상태에 놓이게되며 대개 요산의 농도가 7.0/ 이상이면 고요산혈증이라 정의합니다.

고요산혈증 조건에서 오래되면 요산염결정이 관절부위에 침착되고 격렬한 염증과 통증을 일으킵니다.

통풍의 정의

해당 질환인 통풍은 염증성 관절염의 한 형태인데, 신장을 통해 배설되지 못한 요산의 증가된 수치로 고요산혈증을 일으키면 요산염(urate)결정이 관절조직에 침착되어 증상을 발생하게하는 질환입니다.

발병 초반단계에는 한정된 부위에 통증, 열감, 붓기 등이 있고 발열과 오한, 권태감이 오는 경우도 있고, 장기간 고요산혈증의 결과 만성이 되면 딱딱한 멍울이 생겨 관절의 변형이 올 수 있고 신장 결석 등의 문제를 안게됩니다.

최대한 정확하게 판단할 수 있는 진단은 편광현미경을 이용하여 관절액 흡인 검상로 바늘 모양의 특징적인 요산 결정을 증명하거나, 임상증상, 혈액검사, 영상의학 검사 등을 근거로 미국류마티스학회에서 제시한 분류기준을 근거로 각 항목들을 객관화시켜 결론이 성립하기도 합니다.

한의학 임상의 범주에서는 저리고 아픈 증상을 비증 중 하나인 통비로 보며 참을 수 없는 통증의 관절병증인 백호역절풍이 여러 의서에서 기록되었습니다.

통풍의 증상

통풍이 가장 흔히 발생하는 부위는 엄지발가락의 중족지 관절 부위로 고관절 등에서는 비교적 드물게 발생합니다.

통풍이 시작될 때 대부분 엄지발가락에서 통증이 나타나는 경우가 가장 많고 부어올라 반질반질하고 열감이 느끼는 경우가 있습니다.

통풍이 심하면 결국 화농성 관절염으로 진행할 수 있으며, 전신 증상으로 고열과 오한이 오는 경우도 있습니다.

보통 4~5일 지나면 통증이 저절로 사라지기도 하고 피부의 색상이 변하고 표피각질층이 벗겨지면서 증상이 저절로 사라질 수 있습니다.

그 이후 외견상 건강하게 보이고 통풍 증상이 전혀 없다가 대략 1년후에는 갑작스럽게 재발하며, 빈도와 염증수치가 높아지며 관절이 손상됩니다.

발병후 약 6년 후에는 결절이 생기는데 전통적인 위치는 귀둘레(helix)이고, 피부에 궤양이 생기면 분필가루같이 보이고 경우에 따라 밖으로 나오기도 합니다.

통풍이 있을 때 합병증이 생길 수 있는데 뇌졸중이나 심장병, 만성 콩팥병, 요로결석, 비만으로 고혈압, 고지혈증, 동맥경화가 악화될 수 있습니다.

원인은 무엇일까요?

통풍이 발생하는 원인으로 오랜기간의 고요산혈증으로 요산이 결정체를 만들어 연부조직과 관절에 침착되어 염증반응과 통증을 일으킵니다.

고요산혈증의 원인으로는 우리몸에서 요산이 과하게 생성되거나 신장 질환으로 요산 배출의 문제발생이 가장 크게 작용하는것으로 봅니다.

퓨린이 다량 함유된 식품의 섭취가 잦거나 알콜이나 특히 맥주를 자주 즐기는 경우 요산의 생성이 많아지며, 이뇨제, 싸이클로스포린(cyclosporine) 등 복용중인 약물에 의해서도 혈중 수치가 증가하게 됩니다.

기저질환인 대사성 질환이 있는경우에도 요산을 많이 만들거나 요산 배출을 적게만들어 질환을 촉발하게 됩니다.

또한 유전적 인자가 영향을끼쳐 유전적으로 과잉 생성되거나 배설이 감소되면 고요산혈증이 나타날 수 있으며, 가족력도 인정되고 있어서 가족중 환자가 있으면 발생확률이 증가하게 됩니다.

통풍 유병률

건강보험공단의 통계에 따르면 통풍으로 진료를 받은 사람의 수가 2015년에 집계된 약33만명에서 2019년에는 약 46만명에 달하는 것으로 집계되어 5년간 35% 이상 증가한 것으로 나타났습니다.

특히 이질환은 90% 이상이 남자인것으로 밝혀져, 여성환자수에 비해 12배가 넘으며(30대에서는 28배), 연령별로 보자면 22%로 50대가 가장 많은 것으로 나타났습니다.

더불어 동반하고있는 질환이 여러개이며 대사증후군과도 연관이 깊어 이에 따르는 비용이 계속 증가하고 있으며 경제적으로 어려움을 주는것으로 조사되었습니다.

통풍관리를 위한 생활 가이드

치료가 안되면 더 많은 관절 공격이 있을 수 있어 지속적인 관리가 반드시 필요하며, 마치 통풍이 나았다고 착각되는 무증상 시기에도 긴장을 늦추어서는 안됩니다.

더욱이 통풍은 당뇨나 고혈압 등의 성인질환이 동반되는 탓에 여기에 대한 관리도 같이 해야합니다.

음주는 아주 강력한 통풍발작의 위험요소이고 하루 10잔 이상 충분한 물을 마시면 좋습니다.

소고기, 돼지고기, 내장 등의 육류와 정어리, 조개, 가리비 같은 어패류와 갑각류, 시판음료의 액상과당은 빠르게 퓨린으로 바뀌므로 제한하고 빵, 팝콘, 유제품, 과일, 땅콩 등은 관리에 도움을 줄 수 있습니다.

수영이나 자전거타기와 같은 유산소 운동 등의 과도하지 않은 정도의 운동을 1주에 3회이상으로 하고, 혹, 과체중이라면 감량이 필요합니다.

고혈압 약제 등은 요산농도에 악영향을 줄 수 있어 복용시에는 전문의와의 상담이 필요하며, 가족력이 있는 경우이거나 50대의 남성같은 경우 발병률이 높으므로 주의가 더욱 필요한 상황입니다.

통풍의 관리

개선에 있어 항염 효과를 위해 요산 억제제나 요산 배출제 등이며, 증상에 따라 혈중 요산 농도를 6mg/dL 미만으로 유지합니다.

만성으로 이행된 경우에는 1차 약제로 알로푸리놀이나 소변으로의 배설을 촉진하는 요산배설촉진제, 요산을 물에 녹는 알란토인으로 분해하는 약으로 요산의 배출을 촉진하여 수치를 낮추고 있습니다.

그러나 콜히친의 경우 상용량인 0.5mg에서도 오심, 구토, 설사 등의 부작용이 있기도 하고 신경세포 손상으로 말초신경 장애가 있을수있으며, 비스테로이드 소염제는 통증과 염증에 사용되는데 심혈관계, 신독성 부작용들이 나타날 수 있고, 통풍 외에 다양한 질환에 사용되는 스테로이드는 면역작용을 억제하는 과정중에 여러 부작용이 발생합니다.

요산 농도 감소에 적용되고 있는 약제들도 요로결석이나 심혈관계의 위험이 있으며, 예방의 콜히친의 경우 복용하다가 중단할 경우 부작용이 더 크게 됩니다.

꾸준한 관리가 케어가 요구되는 이 질환은 약물 부작용가능성이 높으며 여러가지로 곤란한 상황이 많이 존재합니다.

침연구!!

급성 통풍의 증상은 극심한 관절 통증이고 발적이나 종통이 나타날 수 있으며 더운 곳에서 심해지는 경향을 보입니다.

한의학의 변증으로는 병인을 습(濕)의 사기(邪氣)에 의한것으로 추정하며 그렇기에 열을 내리고 제습하여 국소부위의 기혈을 뚫는 침치료가 주를 이루게 됩니다.

일반적으로 쓰이는 혈자리는 통증이 나타나는 주변의 혈이며 근위취혈 하여 혈류량을 증가시킵니다.

또다른 원위취혈법의 경혈에는 상양(商陽), 풍지(風池) 혈이 있으며 이는 풍열에 효과를 나타내는 경혈입니다.

약침요법!!

자침과 약물의 효과를 동시에 얻고자 하는 약침치료는 환부의 통증과 열감을 끌어내리고 관절의 기능을 회복시키는 효과가 있으며 일반적인 침치료에 비해 월등히 효과가 빠르고 치료효과가 오래 간다는 장점을 가지고 있습니다.

질환의 단계별이나 중증도에 따라서 각종 다른 약침이 사용되며 체질이나 건강상태 등을 판단하여 경혈, 시술간격, 용량 등이 환자에 맞도록 설계됩니다.

한약연구!!

통풍이라는 질환은 생각보다 완치가 어려운편으로 만성이 되는 케이스가 많고 내과질환이 원인인 경우가 많기에 한약처방이 도움 될 수 있습니다.

거어제습(祛瘀除濕) 양혈제통(養血除痛)이 원칙이 되며 기존에 사용되던 처방에는 당귀점통탕(當歸拈痛湯),진통산(鎭痛散) 등이 있습니다.

2022년 한의임상진료지침에 따르면 한약과 기존의 약물의 효과를 비교한 결과 한약군에서 요산농도가 유의하게 감소하였고 염증관련 수치인 CRP도 한약군이 대조군에 비해 유의하게 개선되었으며(SMD = -0.63) ESR 수치에서도 호전된 수치를 보여주었습니다.

이로써 한약처방이 요산수치 및 염증수치를 낮추는 효과가 우수하며 증상에 효과적임을 보여주는 결과임을 말해주고 있습니다.

마곡역 해나한의원

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