강박증이라는 질환은 막연히 먼 이야기가 아닌 불안 관련 장애의 한가지로 근심이 되는 강박사고와 불안으로 인해 나타나는 과한 행동의 특정 강박적인 행동으로 발현되는 질환입니다.
수많은 경우 본인의 증상을 진즉에 알아차렸지만 개선은 생각지도 못한체 증상이 더욱 깊어지면서 타 정신적 질환을 함께 겪을 수 있습니다.
일반적으로 큰 충격이나 사건에 의해 촉발되는데 대처에 나서지 않다가는 당연히 악화되는 것이어서 긍정적이고 적극적인 자세가 필요합니다.
어느순간 내가 강박사고에 빠져 있다면 지금 이 글을 통해 개선의 시작이 되길 바라겠습니다.
강박증과 연관된 해부생리학
강박증의 원인으로 대뇌의 자기조절 등의 기능과 연관있는 뇌 내 선조체 회로가 중요한 역할을 한다고 여겨지고 있습니다.
크게 미상핵과 조가비핵으로 이루어진 선조체는 대뇌피질의 정보를 받아 인지에 따른 자발행동, 보상 등을 이행하며, 강박증 환자의 경우 매우 불균형한 상태라는 것을 확인할 수 있었습니다.
강박증 혹은 강박장애(强迫障碍)
확인하는데 따른 기준은 DSM-5에 따르며, 불가항력적인 비합리적 생각이 자꾸 떠오르는 강박적 이미지의 생각들과 그 사고를 다른 행동으로 중화하기위해 반복성을 요구하는 행동들이 관찰될 때 진단할수 있습니다.
강박증세의 형태가 하루에 자주 나타나고 사회생활에 고통받으며, 복용중인 약에 의한 작용이나 기타 질환으로 발생한 것이 아니어야 합니다.
본인의 증상들이 비합리적이라는 것을 인지하고, 이 외 정신과 질환이 없다면 강박장애, 강박증으로 진단됩니다.
강박증의 전형적 증상
누구나 경험할 수 있을것 같은 강박장애의 증세는 강박사고와 강박행동을 주요 임상증상으로 합니다.
잘 알려진 강박행동으로는 집이나 방이 가득찰만큼 모으는 저장강박, 집안을 하루 수십회 청소하는 청소강박, 모든 물건을 줄을 맞추는 강박, 어떤 행동을 번갈아 반복하는 행동 등의 형태로 나타납니다.
분류한 이러한 행동들은 생각보다 쉽게 접할 수 있는 증상이지만 비합리적인 패턴으로 본인도 가족도 힘들어진다면 대응에 나설 필요가 있습니다.
이같은 생각과 행동으로 비효율적으로 써야하는 시간, 그 결과 일상에서의 고통 정도, 행동을 참아보려 애쓰는 정도 등을 평가하여 Y-BOCS와 같은 등급 척도를 사용해 강박증을 체크할 수 있습니다.
원인은?
질환이 발생하게 되는 계기를 보면 급격히 발생하게 되나 그 발생과정을 보면 스트레스를 유력하게 본다고 알려지고 있습니다.
한 분야인 생물학적으로 보면 뇌의 주요한 신경전달물질 중 하나인 세로토닌의 잘못된 작용이 흔히 발생하고, 그러한 상황에 맞추어 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)가 고려하게 됩니다.
전두엽과 바닥핵에서 연결하는 기능적인 변화로 발병하며 간질 환자에게서 이 질환이 발현되는 경우가 관련있음을 보여주고 있습니다.
또한 심리사회적 요인으로는 지나친 스트레스 상황 등으로 환자만의 반복적인 행동을 시행함으로써 악화된다는 학습이론도 있습니다.
유병률은 어느정도?
연구에 따르면 국내 100명중 2명이 앓고 있다고 합니다.
아동기의 강박증은 꽤 오래가고 유명한 운동선수나 연예인들도 자주 볼 수 있어 낯설지 않으며, 보통 자신만의 징크스라는 행동들이 점점 그 정도가 심해진다면 증상일 수 있습니다.
스스로도 부적절하다는것을 알지만 이목을 끌고 싶지않기에 해결하는 케이스가 매우 낮기 때문에 실제 내원하는 환자는 10%에 불과합니다.
강박증에 대한 생활관리
강박증 관리에 있어 스스로 해볼수 있는 방법은 강박행동을 당장 중지 하는것 입니다.
보통 강박적인 행동은 끝이 없는 걱정을 해소하기 위해 동반되지만 의도치않게 사고를 더욱 부추길 수 있어, 알아차릴 때에 바로 멈추는 것이 강박증에 매우 중요한 요소 입니다.
1) 반드시 실행하려는 행동이 생각즉시 행하고 싶은 행동인지 한걸음 물러서 생각해봐야 합니다.
2) 강박행동같다는 생각이 드는 순간 무조건 중단해야 합니다.
3) 하고싶은 충동이 강하게 들어도 노력을 기울여 참아보아서 가능한한 시간을 끌도록 합니다.
4) 생산적인 활동을 지속하여 고민이 발생하는 때를 줄이는 것도 큰 도움이 됩니다.
강박증에 대한 연구
통상적인 치료 단계는 약물/행동/인지적 기법을 쓰는데, 약물을 먼저 사용하던 예전과 달리 근래들어서는 행동교정이 먼저 고려됩니다.
세로토닌 재흡수를 억제하는 방법을 쓰는데, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)가 먼저 사용되고 있으며 대체로 fluoxetine, sertraline 등이 대표적입니다.
그외에도 사용빈도가 낮은 클로미프라민이 차선책으로 선택되나 약물을 중단할 경우 재발할 수 있습니다.
치료자와 환자의 인내가 필요한 인지행동교정은 주로 생각과 사고에 접근하는 인지교정과 사고에 따르는 행동을 하지않도록 해보는 교정이 통합된 방법으로, 자극에 노출시켜 행동을 제지하여 참게 해서 대처할 수 있도록 합니다.
한의학의 임상에서 강박장애는 전증(癲證), 광증(狂症) 등의 변증으로보아 간양상항(肝陽上亢), 간기울체(肝氣鬱滯) 등이 주된 요인으로 파악하고 있습니다.
변증법을 바탕으로 한 방향은 양심안신(養心安神), 이기해울(氣解鬱) 등이 쓰이고 기본이되는 한의학의 방법들을 증상에 따라 병용해야 합니다.
마곡역 해나한의원
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